残局
张文刚
1/12-1/15/2021
时隔三周，轮回医院上班，一个明显的改变，就是新入院的新冠病人明显减少。不像原来，每天都有新诊断的新病人入院，这次直到第六天才来了一个新冠检测阳性病人。可以大胆猜测，美国的抗疫正在进入残局。
美国新冠新增2/12掉到了十万以下，昨天周日新增6万多，死亡人数一千多，很快可能降到一千以下。
打过疫苗的人数急剧上升，而且还在加速。
洛杉矶和奥克兰的两个巨型棒球场的停车场正被改造为巨大的疫苗注射中心。民众在网上预约后，可以直接驾车来到中心接受注射，然后开到指定的地方停车休息观察15分钟，然后自行离开。对于行动不便的，还有专车接送服务。这个中心靠近球场停车场地铁出口一方，乘坐地铁来的民众可以步行到中心接受注射，以后在帐篷里休息观察15分钟，再乘地铁离去。
这样一个中心每天可以为6000人提供注射。美国准备建立100个这样的中心，估计可以在二三个月内，为6千万人次打疫苗，是政府为实现一百天内为一亿人接种计划釆取的特别措施之一。目前最大问题是没有足够疫苗供应。
一个事觉得奇怪，流感季节，病人出院时，都督促打流感疫苗，为什么不用同样方法为有指针的病人在出院前打新冠疫苗？问了一圈，没有解释。
上述周六收入院的，是一个尿路感染，肾盂肾炎病人，高烧，腰痛，脓尿，白细胞高，只是在例行筛查时发现新冠检测阳性。胸片腹部CT都没有肺炎的症象，也没有低氧，所以只当成细菌感染处理，但是需要按新冠进行隔离。
这位中年女性在一周以前已经感觉到浑身不舒服，去看过她的P C P，第二天自觉好了一些，又带女儿去重新开门的旧金山动物园玩了一天。入院前一天，和她的高龄父母在一起呆了一天。她的先生也开始出现感冒症状，已经预约了去检查。显然，事情还没到结束的时候。
最近出院的一个新冠肺炎病人，因为呼吸困难重新入院，房颤心动过速诱发心衰。核酸检测仍然阳性。感染科建议隔离总共30天，从第一次阳性检测算起。因为这个病人本身就是COPD基础疾病，激素依赖，解除隔离还要看核酸检测结果。如果测试阳性，一周再测，直到阴性后，再测痰PCR。但如果停了激素，不再需要高氧，则可以不测，30天期满就解除隔离。其它免疫功能低下的病人也同样处理。
虽然这一周新入院的病人，就以上两个是新冠相关，但已经在医院住着的，却很难减少。一家医院ICU里，都是新冠上了呼吸机的病人，其中一个是两天前才从普通病房，呼衰插管后转入ICU的。
这个病人一向身体健壮，就是稍微肥胖和抽烟，非常努力地配合治疗，每次查房，都是俯卧睡姿，所有该用的办法都用了，该请的会诊都请了，挡不止从鼻管给氧，变成面罩，再高通量10升，到20，再到30，到40升，上BIPAP，最后只能上呼吸机。
现在ICU里面呼吸机上的，许多都有这过程。上机过二周的，就得考虑气管切开。许多病人家属，特别是高龄一般状态差的病人，就是在这个时候考虑放弃治疗。一般是在入院时就有抢救状态的讨论。
插管以后，都会找机会说服家属，如果在机上发生心跳停止，就不要做心肺复苏了，而转入安慰舒缓治疗，让病人没有痛苦的离世。因为这个时候的心肺复苏成功率极低，徒增病人痛苦。这个过程，对于内科医生，特别是ICU呼吸专科来说，是常态，只不过在过去一年里，多了许多。美国今天，2/15/2021为止，新冠病死四十九万九千九百九十一人，这每一个人后面都有故事，许多是说不下去的故事。
这一周还有一件值得一提的事，川普暂时再次脱罪，弹劾案赞成57票，反对43票，不到2/3， 没有通过。这完全是预料之中的事情。我在以前的文中就说这是做无用功，应该把精力集中在抗疫上。不过，弹劾过程应该还是打醒了一些川粉。7千多万投川普票的人，不知道有多少改变。1月6日冲击国会山事件之后，仍然挺川的人，是不是是太出格了，特别是在医生这个群体中更不应该。
乍一想，难免要说过激的话，再一想，这个事还真不能这么理解。世界之大无奇不有，有人喜欢麻辣烫，有人喜欢臭豆腐，疫死四五十万都痛不醒的人，冲国会山才死了5个人，怎么可能因此改变？这个时候仍然紧跟的，只能说是基于个性，personality。个性这个东西，属于本性，江山难改，本性难移，要改本性，那就是要海枯石烂，白日参辰，白斗回南面，水面浮秤砣，那一个等级的难度。
再说，美国政治就是这样，就算他川普是历史上一坨屎，也得让其有自由充分散发臭气，让其拥有吃屎男，逐臭女，不这样，反而不是民主政治。美国这次平安换届，没有开枪，没有动用军队抓人，完全是让程序运行，法胜非法，正盛压邪，显示这个体系仍是生命有力，不容小觑。
只还是有点后怕，万一川普胜选，会是一个什么局面？要体会什么叫做细思极恐，这就是时候。
局势这么快大变好，我看有三个原因：首先是选举造势，感恩节圣诞节新年，这些人群聚集的活动高潮玩完，为减少病毒传播创造了基本条件；其次是总统罩口令，再次才是疫苗的功劳。但尽快完成预定的疫苗接种，乃是做好残局，巩固和延续目前向好势头的决定因素。
终于实实在在地看到了疫情即将结束的曙光，只是惨了那四十九万九千九百九十一病亡家的未亡人。
1/13/2021 记弹劾案未过之喜乐悲愁
喜，犯罪没有被关起。
乐，二次弹劾又沒过。
悲，七千万票少一些。
愁，何来更多傻大头。